今天跟大家聊聊很多長痘痘者又愛又恨的一種藥，被譽為「痘痘終極武器」的異維A酸膠丸。
異維A酸的“愛”與“恨”
為什麼說愛它呢？因為它的效果對於90%以上的長痘痘都能得到非常好的控制效果。那為什麼又恨它呢？因為它的副作用和注意事項非常多：吃完容易引發唇炎，皮膚特別乾燥，血脂可能異常，甚至有一些情緒性格的改變；服藥期間不能懷孕，還要嚴格防曬等，麻煩事一大堆。
然後也向大家展示一下我身邊的一位朋友的狀況。兩年前剛認識他時，他臉上的痘痘非常嚴重。了解了他的病情後，我對他說：「如果你最近沒有生小孩的打算，不如嘗試服用異維A酸，並且從頭到尾記錄下整個面部的變化。」看到這裡，你是不是也心動了？
但是我要告訴大家，這個藥不是誰都能吃的，而且它是一個處方藥，需要在醫生的指導下服用。現在網路上購買這種處方藥非常容易，但我實在擔心大家在沒有把握好適應症或預估好副作用的情況下貿然服用異維A酸。如果大家正在服用或打算服用這個藥，一定要仔細閱讀說明書。因為它是一個適應症只有100字，但注意事項和副作用寫了好幾千字的藥物，有很多講究需要注意。
異維A酸的詳細解讀
常有人問我：「這個藥是該吃粉盒的還是藍盒的？」其實這是同一盒藥，只是包裝一面是粉紅色，一面是藍色。嘿，小丫頭片子還有兩副面孔。
適應症
說明書寫得很清楚：本品適用於重度難治性結節性痤瘡，也就是我們痤瘡分級中最嚴重的類型。如果你的痘痘很輕，或是還沒有經過一些基礎的抗痘治療，是沒有必要直接服用異維A酸的。
禁忌症
說明書的第一段話加黑加粗，一定要仔細閱讀，結合自身狀況判斷是否適合服用。
第一句寫得很明確：「本品可致出生缺陷，萬勿懷孕。」也就是說，服藥期間千萬不能懷孕。即使只是短期服用，在服用任意劑量異維A酸期間發生妊娠，都有極高的風險導致嚴重出生缺陷。我覺得這已經寫得非常有警示性了。這是一個明確可能導致胎兒畸形的成分。所以育齡期婦女及其配偶要注意：配偶服藥期間懷孕也有風險。服藥前後三個月內及服藥期間應嚴格避孕。在國內，有時我們會將這三個月延長到半年。
劑量和服用方法
國內外對此有些差異。國外指引推薦的是以體重計算總劑量，每公斤體重服用120到150毫克。例如我60公斤，每粒藥是10毫克，那麼我總共需要服用720到900粒才能達到較好的控制效果。而國內的總劑量大概是國外的一半，有些醫生甚至會建議固定療程為三個月。
具體以哪個劑量服用一直存在爭議。以國內劑量服用，療程短、副作用小，對8%的人效果較好，但仍有20%左右的人停藥後很快復發，療效不理想。以國外劑量服用，從數據統計來看，較大一部分人可能達到更滿意的效果，但療程長，副作用發生的機率和程度會更明顯。其實我比較傾向於以國外的總劑量服用，但我會把兩種方案都說明。如果你真的介意副作用，可以先以國內劑量服用，試停藥後效果不滿意再繼續服用，直到達到足夠的累積量即可。這也是為什麼服用此藥最好定期找醫師複診的原因。
服用方式
一般情況下，如果不是體重特別大的人，建議早晚各一粒。有些人為了追求效果，早晚各兩粒甚至三粒，千萬不要這樣做！因為身體可能承受不了，副作用會非常明顯。而且剛才我也提到，這個藥從長遠來看，吃的是一個累積量。吃太多，大部分可能吸收不了，反而浪費了。
另外，服用此藥一定要在餐中或剛吃完飯後立即服用。它是脂溶性的，與食物同服會增加吸收率。如果空腹服用，會顯著降低藥物的吸收。
副作用與複查
副作用
我吃過這個藥，時間不短。 2016年我剛進入皮膚科時，滿臉痘痘，每天跟著老師出門診，導師看我臉上這麼多痘痘，開玩笑說覺得我有辱師門，然後讓我去吃這個藥。我當時一天兩粒，最常見的副作用是唇炎，我吃了兩週就出現了。另一個是高三酸甘油脂血症，我是在服用半年時查出來的，於是停了藥。但停藥後，這些症狀都是可逆的。
大家最關注的副作用是精神系統方面的，例如增加憂鬱風險，甚至可能增加自殺傾向。這一點說明書毫不避諱地寫明了。確實有個別患者反映，服藥期間心情莫名低落，於是我讓他們停藥。我自己服藥期間沒有感受到情緒變化，但有一點輕微的失眠。所以建議本身有憂鬱症的人，或服藥期間明確影響精神狀態的人，不要再服用此藥。
此外，還可能出現心血管、血液、骨骼、肌肉等方面的副作用。如果有基礎病，一定要諮詢醫生。
複查
剛剛提到過，服藥期間一個月、三個月、六個月最好是到醫院進行血尿常規和大生化的複查，觀察是否有異常。如果服藥期間出現新的局部不適，也可以找專科醫生就診，並告知你在服用異維A酸。
藥物交互作用與年齡限制
說明書中列舉了一些無法與異維A酸同服的藥物，大家可以看看有沒有和自己正在服用的藥物衝突。我唯一要強調的是四環素類藥物（如鹽酸多西環素），因為我們治療痘痘經常會使用這類藥物。它們不能與異維A酸同時服用，可以等療程結束後再服用異維A酸。否則可能導致假性腦瘤。另外，如果已經口服了異維A酸，外用的維A酸乳膏、阿達帕林乳膏，或護膚品中的A醇盡量不要再使用，因為可能導致局部A酸濃度過高，從而引發不可控的剝脫或皮膚炎症狀。
這個藥在12歲以下沒有臨床研究，因此完全不建議服用。因為它可能導致骨骺早閉，影響身高發育。即使是12到17歲的人群，在臨床用藥時也非常謹慎。如果不是特別嚴重或迫切需要治療的情況，我們通常不會首選異維A酸。
其他注意事項
有些人剛開始服用時，前一個月可能出現痤瘡短期惡化的情況，不需要特殊處理或過度焦慮。繼續用藥後，這種情況通常會逐漸消失。這可能是使用A酸初期對皮脂腺的刺激導致的短期痤瘡爆發。
另一個重要注意事項是嚴格防曬。皮膚含有大量維A酸，具有光敏感性。曝曬後輕則變黑，重則可能出現光敏性皮膚炎的症狀。
謹慎用藥，科學隨訪
好了，以上就是關於這個藥的各種細節和注意事項。如果你看完這篇文章，真的想嘗試這個藥，請務必掛號找皮膚科醫生評估，看你是否適合服用，以及如何服用和定期隨訪，避免不良後果得不償失。
